Implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda definitivo y circulación asistida en cuidados intensivos como terapia puente. Cuidados enfermeros: caso clínico / Permanent left ventricular assistance internal device implantation and assisted circulation in intensive care as bridge therapy. Nursing care: case report

A lo largo de los últimos años la implantación de Dispositivos de Asistencia Ventricular (DAV) está tomando un papel más relevante en el tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca (IC). El uso de los DAV también está cambiando hacia la Terapia Definitiva (TD), conformándose como alternativa clara al trasplante cardíaco. La implantación de un DAV, en ocasiones, requiere previamente tratamiento emergente con otros dispositivos de Asistencia Circulatoria Mecánica (ACM) como Circulación Extracorpórea con Membrana de Oxigenación (ECMO) o Asistencia Ventricular paracorpórea Izquierda o Derecha. Por tanto, es necesario el ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) especializadas en estas terapias hasta la estabilización del paciente y toma de la decisión correcta. Se expone un caso clínico reciente de una persona que requiere asistencia inicial con ECMO V-A emergente en el hospital de origen y su traslado al centro de referencia para posterior asistencia biventricular paracorpórea e implantación definitiva de un DAVI (Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda). Se exponen la secuencia de decisiones, complicaciones y el plan de cuidados de enfermería inicial en UCI con taxonomía NANDA. Es el primer implante de un DAVI, realizado en nuestro hospital. En él ha intervenido un enorme equipo multidisciplinar.

Over the past few years, the Ventricular Assist Devices (VADs) implementation is taking a relevant role in the Heart Failure (HF) treatment. VADs ́s use is also shifting towards Definitive Therapy (TD), being a clear alternative to heart transplantation. The implantation of a VAD, sometimes, requires a previous emergent treatment with other Mechanical Circulatory Assistance (ACM) devices such as Extracorporeal Circulation with Oxygenation Membrane (ECMO) or Left or Right Paracorporeal Ventricular Assistance. So is necessary of a mobile team for emergency assistance with ECMO and transfer to Intensive Care Units (ICU) which is specialized in these therapies until the patient stabilizes and doctors takes the right decision. A recent clinical case of a patient is exposed. This person required assistance with emergent ECMO V-A (Venous-Arterial) in the hospital of origin and his transfer to the reference center for subsequent biventricular paracorporeal assistance and to the definitive implantation of LVAD (Left Ventricular Assist Device). The sequence of decisions, complications and the initial nursing care plan at ICU with NANDA taxonomy, are presented here. This is the first implant of a LVAD in our hospital. A huge multidisciplinary team has been involved in the project.

Indicações de dispositivos mecânicos de suporte na insuficiência cardíaca refratár / Indications of mechanical support devices in refractory heart failur

A insuficiência cardíaca refratária e o choque cardiogênico estão relacionados aelevadas taxas de mortalidade e a baixa qualidade de vida. As estratégias de tratamento para esses pacientes foram limitadas, nos últimos anos, às terapias farmacológicas que pouco modificaram a evolução da doença. Entretanto, com o desenvolvimento tecnológico em dispositivos mecânicos de suporte circulatório, diversas modalidades terapêuticas utilizando diferentes tipos de tecnologia proporcionam melhor suporte hemodinâmico, diminuição e reversão de disfunções orgânicas causadas pela insuficiência cardíaca.Esses dispositivos quando indicados corretamente melhoram os desfechos clínicos de pacientes que aguardam transplante cardíaco e dos que não são candidatos a transplante. Atualmente, observam-se indicações cada vez mais precoces de dispositivos de suporte circulatório, tornando-os uma terapia essencial no manejo de pacientes cominsuficiência cardíaca refratária ou choque cardiogênico. Esta revisão abordará os principais tipos de dispositivos disponíveis em nosso país e suas indicações...

The refractory heart failure and cardiogenic shock are related to high rates of mortality and poor quality of life. Treatment strategies for these patients have been limited in the last yearsto pharmacological therapies that change only slightly the evolution of the disease. However, with technological advances in mechanical devices for circulatory assistance, various therapeutic modalities using different types of technology provide better hemodynamic support, reduction and reversal of organic dysfunction caused by heart failure. When properly indicated,these devices can provide better clinical outcomes of patients on heart transplantation waiting list and those who are not candidates for transplantation. Contemporarily, indications for mechanical support devices are occurring increasingly earlier, making them an essential therapy in the management of patients with refractory heart failure or cardiogenic shock.This review covers the different types of devices available in our country and its indications...

Assistência circulatória mecânica: porquê e quando / Mechanical circulatory support: why and when

A insuficiência cardíaca tem avançado ao longo dos últimos anos tendo em vista o envelhecimento da população, o maior índice de sobrevida após o infarto agudo do miocárdio pelo uso dos trombolíticos, o avanço nas operações cardíacas e a melhora no diagnóstico das cardiomiopatias...

Heart failure has advanced throughout last years due to the aging of population, the higher survivel rate after acute myocardial infarction due to trombolitics use, the advance in heart surgeries and the improvement in cardiomyopathies diagnosis...

Avaliação do emprego clínico do dispositivo de assistência ventricular InCor como ponte para o transplante cardíaco / Evaluation of the clinical application of the ventricular assist device type Incor as a bridge to cardiac transplantation

Apesar dos crescentes avanços no controle e tratamento da insuficiência cardíaca, sejam eles na área clinica ou cirúrgica, o tratamento definitivo permanece sendo o transplante cardíaco. No entanto, o transplante cardíaco tem enfrentado o grave problema da escassez de doadores. Atualmente, estima-se que entre 20% e 40% dos pacientes selecionados falecem na fila de espera em todo o mundo sendo que a maioria, por falência circulatória progressiva. Para esses pacientes, a utilização de dispositivos de assistência circulatória mecânica é, muitas vezes, a única possibilidade de sobrevivência durante a espera do doador. No Brasil, a experiência com o emprego de métodos de assistência circulatória mecânica no tratamento do choque cardiogênico é pequena. Paralelamente, a expectativa de vida dos pacientes nesta situação, em particular os de etiologia chagásica, é muito limitada, e nenhum programa regular foi ainda introduzido com a finalidade de utilizar estes dispositivos no tratamento do choque cardiogênico refratário, especialmente como ponte para o transplante cardíaco. Objetivos: O objetivo deste estudo é determinar a viabilidade e segurança do implante do DAV-InCor como ponte para o transplante cardíaco, avaliando o seu desempenho hemodinâmico, a evolução clínica e as alterações da resposta inflamatória dos pacientes submetidos a este procedimento. Métodos: Este estudo foi realizado em pacientes que estavam na fila de espera para o transplante cardíaco, no período de outubro de 2003 a abril de 2006, e se apresentavam em quadro clínico de choque cardiogênico refratário. Durante os primeiros dias, foram analisadas as medidas de pressão capilar pulmonar (PCP), pressão de artéria pulmonar (PAP), pressão venosa central (PVC), débito cardíaco e índice cardíaco (IC). O cálculo do fluxo indexado era obtido pela divisão entre o fluxo do dispositivo pela superfície corpórea...

Cardiac transplantation faces a serious problem of lack of donation. Between 20 and 40% of the listed patients died while waiting for heart transplantation, most of them because of progressive heart failure. For these patients, the use of mechanical circulatory assist devices is the only choice of surviving during that time. In Brazil, the experience with mechanical circulatory support is limited and there is no regular program of the use of these devices as bridge to heart transplantation. Objectives: To evaluate the hemodynamic performance and the systemic inflammatory response during the clinical application of the ventricular assist device type InCor (DAV-InCor) as bridge to heart transplantation. Methods: Between October 2003 and April 2006, 11 patients on the waiting list for heart transplantation have hemodynamic deterioration to refractory cardiogenic shock. Hemodinamic profile (cardiac index, capilar pressure, pulmonary artery pressure and central venous pressure) was analised during early post-operative days. Serum levels of central venous saturation, lactate, urea, creatinin, bilirrubin and lacti desidrogenase were measured every day Blood drawn from patients for 3 days and once a week was assayed for levels of BNP, interleukin 6, interleukin 8, and tumor necrosis factor-alfa. Results: During the study, 11 patients listed for cardiac transplantation as urgent status have deteriorated to refractory cardiogenic shock. Seven of these patients were submitted to DAV-InCor implantation for left ventricular assistance. The etiologic diagnosis was Chagas' disease in 5 patients (71%) and idiopathic dilated cardiomyopathy in 2 (29%). There were 5 male and 2 female...

Avaliaçäo da açäo concomitante do baläo intra-aórtico e da bomba centrífuga na assistência ao ventrículo esquerdo: estudo experimental em cäes / Evaluation of intraaortic balloon pump associated with centrifugal pump for left ventricular assistance: an esperimental study in dogs

Mechanical assist ventricular devices have been used in the treatment of low cardiac output syndrome. These devices can be generically grouped in pulsatile and nonpulsatile. There is a great controversy about the advantages and disadvantages of each one of these groups. The objective of this paper is to evaluate the influence of the centrifugal pump used for left ventricular assistance on the coronary and carotid flow in dogs with normal heart. The efficacy of the simultaneous use of an intraaortic balloon pump to compensate the possible deleterious effects of the circulatory assistance with continuous flow was analysed. Fifteen dogs with a mean weight of 16.3 kg were studied. Hemodynamic evaluation included serial measurements of pressures of the right atrium, pulmonary capillary wedge, pulmonary artery, systemic arterial circulation and heart rate. Cardiac output was measured and the following derived hemodynamic parameters were calculated: cardiac index, systolic index, systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance. Carotid and coronary blood flow were obtained by electromagnetic tranducers. The parameters were analysed in four situations: S1. Standard situation; S2. Test situation - the centrifugal pump as a left ventricular assist device; S3. Test situation - the centrifugal pump associated with intraaortic balloon pump; S4. Final situation, where the intraaortic balloon is turned off to confirm its influence. The hemodynamic evaluation didn't show significant statistic changes in the analysed parameters in the four situations. In relation to the coronary flow, however, the use of circulatory isolated assistence with centrifugal pump (S2 and S4) displayed a reduction (24.6 per cent ñ 6.1) in relation to the standard situation - S1 as much as to the associated intraaortic balloon - S3 (p = 0.0079); S1 and S3 showed similar coronary flow. In relation to the carotid flow, the profile analysis suggests the existence of a difference between the multiple situations, but it is not significant (p = 0.0582)...

Circulaçäo assistida como ponte para transplante cardiaco / Assisted circulation like bridged to heart transplantation

O presente estudo relata a experiencia do InCor-FMUSP na utilizaçäo de suporte circulatório mecânico como ponte para transplante cardiaco, totalizando três casos. A ponte para transplante cardiaco por meio de dispositivo de assistência circulatoria mecânica consiste num modo de aumentar a sobrevida dos pacientes que esperam por um transplante cardiaco e ainda e pouco empregada em nosso pais

Tromboendarterectomía pulmonar: tratamiento quirúrgico del tromboembolismo pulmonar crónico bajo paro circulatorio con hipotermia profunda en un caso / Pulmonary thromboendarterectomy: surgical treatment of chronic pulmonary thromboembolism under circulatory arrest and with deep hypothermia in 1 case

Pulmonary thromboendarterectomy under circulatory arrest and deep hypothermia is presently a curative treatment for pulmonary hypertension secondary to chronic pulmonary artery thromboembolic occlusion, but is still not frequently performed around the world. We report here the first successful pulmonary thromboendarterectomy under circulatory arrest performed in Chile. The patient was a 37 years old white man, high school teacher, with a 5 months history of effort dyspnea and cough. Pulmonary hypertension secondary to chronic pulmonary thromboembolism was confirmed by angiography and echocardiography. The patient was operated on april 27, 1995. After the operation the patient had an enmediate and maintained normalization of his pulmonary hemodynamics. He presented periods of delirium that postponed mechanical ventilation disconnection until the 7th postoperative day, after which he had an uneventful neurological recovery. Before hospital discharge a control angiography showed complete patency of the pulmonary artery system with no evidence of residual thrombi. Presently he is enjoying a normal life and back to his teaching activities

Sistema para análise do desempenho de uma bomba axial para assistência circulatória temporária / System for performance analysis of an axial pump for assisted temporary circulatory

As Bombas de fluxo axial com localização intraventricular representam um método promissor para a assistência cardíaca temporária pela eficiência e praticidde. Este trabalho apresenta um sistema para utilização na análise do desempenho durante o desenvolvimento de bombas axiais. No trabalho foram utilizadas técnicas e metodologias da análise dimensional para o estudo do comportamento da bomba em modelo ampliado

Abstract - The Axial Pump for intraventricular location represents a promising

Uso de bomba centrífuga no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Use of centrifugal pump in the postoperative period of cardiac surgery

Nos casos de choque cardiogênico após cirurgia cardíaca com auxílio da circulaçao extra corpórea refratários às drogas e ao balao intra-aórtico, as bombas centrífugas têm sido a primeira opçao em vários Serviços. Esse fato deve-se à facilidade de manuseio, de instalaçao, custo razoável, grande disponibilidade, e alto grau de eficiência. O objetivo deste trabalho é o relato da experiência do Instituto do Coraçao com 8 pacientes submetidos a essa terapêutica, no período de maio de 1990 a dezembro de 1991. Nesses 8 doentes foi utilizado previamente balao intra-aórtico e feito uso maciço de drogas vasoativas. A idade variou de 54 a 66 anos. Três foram submetidos a revascularizaçao do miocárdio, 2 a correçao de aneurisma de ventrículo esquerdo, 2 atroca de valva mitral e l atransplante cardíaco. Em 7 a assistência foi de ventrículo esquerdo e em l de direito. A duraçao da assistência variou de 18 a 126 horas. Ocorreram três óbitos em assistência, sendo que dois eram pacientes em "ponte" para transplante que nao obtiveram doador, e um morreu por complicaçoes de sangramento e insuficiência renal aguda. Dos 5 (62,5 por cento) pacientes retirados da assistência, 2 faleceram tardiamente sendo l com pulmao de choque e 1 com complicaçao neurológica e insuficiência renal. Quando comparamos a evoluçao clínica com o pico de CKMB, verificamos que os 3 pacientes com pico maior que 80 faleceram, 2 em assistência e l tardiamente. Dos 5 doentes com pico de CKMB menor que 80, 4 foram retirados de assistência, com 3 sobreviventes tardios, e o único que morreu em assistência foi por problemas de sangramento. Os 3 (35 por cento) pacientes sobreviventes estao no 5(, 9( e 19( meses de seguimento, 2 em classe funcional II e 1 em classe II. A utilizaçao precoce, antes de complicaçoes irreversíveis, da assistência circulatória, deverá permitir resultados progressivamente melhores, nesse grupo de pacientes de alto risco.

Circulaçäo assistida com bomba centrífuga no choque cardiogênico após cirurgia com extracorpórea / Assisted circulation with centrifugal pump for cardiogenic shock after extracorporeal surgery

Mulher de 59 anos de idade com aneurisma de parede anterior de ventrículo esquerdo, levando a insuficiência cardíaca congestiva grau III-IV. A angiocardiografia radioisotópica revelava funçäo global do ventrículo esquerdo deprimida em grau acentuado e fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo de 16%, além do aneurisma ventricular. Procedeu-se à correçäo geométrica de ventrículo esquerdo com uso de placa de pericárdio bovino. A paciente tornou-se dependente da circulaçäo extracorpórea, pois apresentava hipotensäo severa mesmo com o uso intenso de drogas vasoativas e de baläo intra-aórtico. Utilizou-se entäo bomba centrífuga Biomedicus para assistência circulatória esquerda, com canulaçäo da aorta e aurícula esquerda. A paciente permaneceu em circulaçäo assistida por 42 horas, a funçäo miocárdica evoluiu satisfatoriamente (dados hemodinâmicos e de ecocardiograma intra-esofágico) e foi retirada de circulaçäo assistida sem maior dificuldade. Nova angiocardiografia radioisotópica no 50§ dia de pós-operatório mostrou melhora da fraçäo de ejeçäo para 24%. Recebeu alta hospitalar no 52§ dia pós-operatório. Atualmente no 3§ mês de pós-operatório encontra-se em classe funcional II (NYHA). A utilizaçäo com maior freqüência dos vários tipos de assistência circulatória permitirá reduçäo da mortalidade global dos diversos centros de cirurgia cardíaca, propiciando mauor segurança na abordagem de pacientes com cardiopatias severas